Au domicile, le risque de fragilité chez la personne âgée est particulièrement sensible, et doit impérativement faire partie de l’évaluation de la situation d’une personne au moment de la prise en soins et tout au long de son parcours de santé. Un dispositif d’évaluation des besoins tel que prévu dans le déploiement national prévoit l’ensemble de ces dimensions. Il permettra une meilleure personnalisation des plans de soins. Le bilan de soins infirmiers validé dans l’avenant 6 de la convention nationale infirmière est entré en vigueur en janvier 2020 pour les patients âgés de 90 ans et plus, puis progressivement il est étendu sur plusieurs années, à tout
patient dépendant. Plus récemment le bilan de plaie incité à une approche globale et une évaluation factuelle et reproductible de la plaie.

Les infirmiers et infirmières, pour être en mesure de mener à bien cette évaluation, doivent renforcer leurs connaissances et compétences en prenant en compte tous les domaines concernés par l’évaluation des besoins : le physique, le psychique et le social. L’approche est globale et la systémie familiale doit être prise en compte, car indispensable pour soutenir le plan de soins personnalisé.

L’infirmier devra être en mesure de relever des éléments pertinents relatifs aux besoins du patient et de ses proches et saura grâce à ses connaissances exercer un raisonnement clinique afin de mettre en oeuvre une démarche clinique de qualité. Le plan personnalisé de soin est établi pour répondre aux attentes et besoins, selon les dimensions recueillies.

Ainsi, grâce à cette acquisition de connaissance et ce renforcement sur les capacités à élaborer un PPS, l’infirmier sera capable d’accompagner le patient et ses proches dans une approche de pertinence des soins.